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新生儿黄疸

1，黄疸出现时间 24小时内出现共同疸者应首先考虑新生儿溶血症，其次再考虑CMV等先天性感染23天者以生理性黄疸常见，ABO溶血症亦应除外47天者以败血症，母乳性黄疸较多见7天后呈现黄疸者则败血症，新生儿肺炎，胆道闭锁，母乳性黄疸等均属可能。

2，黄疸发展迅速 新生儿溶血症快，其次败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢而持久。

3，粪便及尿的颜色 粪色甚浅或灰白，尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。

4，家族史 家族有蚕豆病患者应考虑是否G6PD缺陷病父母有肝炎者应除外肝炎。

5，妊娠史，生产史（胎膜早破，产程延长提示产时感染），临产前母亲用药史等。

（二）临床症状：

1，生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，23日后消退，至第56日皮色恢复正常重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。

2，黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。

3，黄疸部位多见于躯干，巩膜及四肢近端一般不过肘膝。

4，新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。

5，早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12d出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至24周。

新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点

（1）胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。

（2）妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。

（3）婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。

（4）注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。

（5）密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。

（6）注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。

（7）需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。

新生儿黄疸的病理病因

胎龄12周时，羊水中已有胆红素，这是由胎儿气管和支气管树分泌到羊水中的未结合胆红素，胎儿红细胞破坏后产生的未结合胆红素，极大部分通过胎盘到母体循环去清除，故新生儿刚出生时都无黄疸。

出生后，新生儿必须自己处理血红蛋白的代谢产物一未结合胆红素，但葡萄糖醛酰转移酶在足月儿要35天，未成熟儿要57天才成熟，加诸概述中已提及的各种新生儿胆红素代谢特点，就发生新生儿生理性黄疸。